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Articolo pubblicato il 17-02-2005
di Guido Donati
Numero 13 - Anno 2
17 Febbraio 2005
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 Human Papilloma Virus: un'infezione che richiede una preparazione plurispecialistica
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Lo Human Papilloma Virus (HPV),
oltre alle comuni verruche (www.verruche.com) determina
anche una delle malattie sessualmente trasmesse più comuni, la condilomatosi (www.condilomi.it)
(condilomi o creste di gallo) che è anche causa di molteplici
tumori: cancro del collo dell'utero (portio uterina), della vulva,
della vagina, del pene, dell'uretra, del retto e di altri organi.
Questa caratteristica gli è conferita dal fatto che essendo un virus a DNA riesce ad entrare nel nucleo delle cellule ospiti e talora le trasforma in cellule neoplastiche. Si contano più di un centinaio di sottotipi di HPV con caratteristiche di adattabilità e oncogenicità diverse che vengono suddivisi a seconda dell'aggressività in tal senso in HPV a basso rischio (6, 11, 42, 43, 44…) e HPV ad alto rischio (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68….). Quindi in caso di infezione da HPV è buona norma ricercare e tipizzare il virus cioè identificare il sottotipo.
Questo virus si adatta facilmente ai diversi tessuti del corpo umano e delle altre specie animali ed è facilmente trasmissibile durante i rapporti sessuali.
Numero di casi di cancro annui nel mondo sicuramente correlati ad infezione da HPV.
Nel tumore della cervice uterina la correlazione è stata dimostrata nel 99,7% dei casi.
Nei genitali e nella regione anale trova il miglior substrato ove impiantarsi e svilupparsi, in quanto trova un terreno favorevole caldo umido, ricco di sostanze nutritive e rivestito da mucose meno resistenti della pelle che riveste il resto del corpo. La zona più facilmente aggredibile dal virus è la giunzione squamo-colonnare del collo dell'utero cioè la zona ove vengono in contatto le cellule cilindriche dell'interno del canale uterino con quelle che rivestono sia il collo dell'utero sia la vagina; in questa zona le cellule infestate dal virus si possono trasformare in cellule neoplastiche e dar vita ad un cancro più facilmente.
Oltre a gli organi genitali il virus si può sviluppare nella regione perineale, perianale, anale, rettale, nel meato uretrale, nell'uretra, sulle labbra, all'interno della bocca, sulla cute e in rari casi sulla laringe.
La presenza del virus in organi così diversi richiede allo specialista che si occupa di malattie sessualmente trasmesse (www.venereologia.it) una preparazione pluridisciplinare in modo da affrontare la malattia nei diversi ambiti e con strumentazioni diverse.
In caso di infezione da HPV vanno effettuati i seguenti esami:
- per quanto riguarda l'apparato genitale femminile va esaminata minuziosamente la regione vulvare e clitoridea con la vulvoscopia, la vagina con la vaginoscopia e il collo dell'utero con la colposcopia (www.colposcopia.net), va sempre effettuato il pap test e nei casi dubbi la microcolposcopia (www.microcolposcopia.it);
- per l'apparato genitale maschile si deve esaminare il pene con la peniscopia.
In entrambi i sessi va effettuata la ricerca dell'HPV e la tipizzazione, indagata l'uretra con eventuale uretroscopia e la regione anale con eventuale anoscopia e rettoscopia.
La criochirurgia con protossido di azoto (www.criochirurgia.it) è la metodica più efficace e meno invasiva per debellare il virus.
Di seguito riportiamo alcune immagini di lesioni da Human Papilloma Virus.
Mucosa orale
· http://www.uiowa.edu/~oprm/AtlasWIN/C/CondylomaClin.jpg
· http://162.129.70.33/images/hpv_1_010915.jpg
· http://162.129.70.33/images/hpv_2_010915.jpg
· http://162.129.70.33/images/warts_1_010828.jpg
· http://162.129.70.33/images/warts_2_010828.jpg
· http://members.xoom.virgilio.it/_XOOM/Aidsimaging/papvir/
images/oralw5.jpg
· http://members.xoom.virgilio.it/_XOOM/Aidsimaging/papvir/
images/oralw3.jpg
Lingua
· http://www.infocompu.com/adolfo_arthur/images/Verrugas%20venereas2.jpg
· http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Pongsuk/116.jpg
Laringe
· http://www.sandiegovoice.org/images/normal%20larynx.jpg
Palpebre
· http://members.xoom.virgilio.it/_XOOM/Aidsimaging/papvir/
images/vpiane2.jpg
Apparato genitale femminile - Vulva
· http://www.mshc.org.au/image/ACFB157.JPG
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d052.jpg
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d053.jpg
vulva dopo applicazione con acido acetico al 5%
· http://forlag.fadl.dk/sample/derma/images/4819.jpg
condiloma gigante vulvare di Buschke-Løwenstein
· http://forlag.fadl.dk/sample/derma/images/4818.jpg
carcinoma squamocellulare della vulva
· http://dermnetnz.org/site-age-specific/img/ca-v3.jpg
Neoplasia Intraepiteliale Vulvare (VIN)
· http://dermnetnz.org/site-age-specific/img/vin3.jpg
· http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/site-age-specific/img/vin4.jpg
· http://dermnetnz.org/site-age-specific/img/vin1.jpg
vagina
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d045.jpg
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d043.jpg
vagina puntato inverso
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d048.jpg
Neoplasia Intraepiteliale Vaginale (VAIN)
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d044.jpg
carcinoma invasivo della vagina
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h4d046.jpg
collo dell'utero
· http://www.mshc.org.au/image/ACFB163.JPG
· http://www.verhuetung-abc.de/images/HPVportio.jpg
canale cervicale orifizio interno
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
atlas/img_large/h5h092.jpg
cancro endocervicale
· http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/
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Regione anale e perianale
· http://www.mshc.org.au/image/ACF50C5.JPG
· http://www.yamagiku.co.jp/pathology/image/166/6.jpg
· http://depts.washington.edu/nnptc/online_training/
std_handbook/gallery/images/rectalcondyloma.jpg
rettoscopia
· http://www.gbcrs.org/Photos/warts2.jpg
carcinoma squamocellulare del canale anale
· http://www.endoskopischer-atlas.de/k168.jpg
Apparato genitale maschile
pene
· http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Pongsuk/115.jpg
· http://www.med.cmu.ac.th/student/patho/Pongsuk/114.jpg
· http://dermnetnz.org/viral/img/penis.jpg
solco balanoprepuziale
· http://www.atopy.com/study/37condyloma.JPG
· http://www.mshc.org.au/image/ACF4F5A.JPG
· http://www-nehc.med.navy.mil/hp/images/std_pictures/STD_53.jpg
uretra
· http://www-nehc.med.navy.mil/hp/images/std_pictures/STD_55.jpg
HPV e papulosi bowenoide del pene
· http://members.xoom.virgilio.it/_XOOM/Aidsimaging/papvir/images/asalv1.jpg
· http://members.xoom.virgilio.it/_XOOM/Aidsimaging/papvir/images/asalv5b.jpg
Neoplasia Intraepiteliale Peniena (PIN)
· http://dermnetnz.org/site-age-specific/img/pin2.jpg
· http://dermnetnz.org/common/image.php?path=/site-age-specific/img/pin1.jpg
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Autore: Dott. Guido Donati - specialista in dermatologia e venereologia
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